उपयुक्त फेमोरल इंट्रामेडुलरी नेल का चयन कैसे करें?

उपयुक्त विकल्प का चुनाव कैसे करेंफीमोरल इंट्रामेडुलरी नेल?

उपयुक्त का चयन करनाfअनैतिकnबीमार होनाइसके लिए रोगी के फ्रैक्चर के प्रकार, शारीरिक संरचना, हड्डी की गुणवत्ता, शल्य चिकित्सा पद्धति और सर्जन की तकनीकी प्राथमिकताओं का व्यापक मूल्यांकन आवश्यक है, जिससे व्यक्तिगत निर्णय लेने में मदद मिलती है। मुख्य मूल्यांकन मानदंड निम्नलिखित हैं:

I. फ्रैक्चर के स्थान और प्रकार के आधार पर चयन (संकेत)

समीपस्थ फीमर फ्रैक्चर (इंटरट्रोकेन्टेरिक और ट्रांससर्विकल):
मानकइंट्रामेडुलरी नाखून(मानक पीएफएनए की तरह): इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर (जैसे टाइप 31-ए1, 31-ए2), रिवर्स इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर (टाइप 31-ए3) और उच्च-स्तरीय फ्रैक्चर (32-ए1) के लिए संकेतित। मानक मॉडल नॉन-रीम्ड है और अच्छी अस्थि गुणवत्ता और अपेक्षाकृत स्थिर फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।
विस्तारित इंट्रामेडुलरी नेल (जैसे विस्तारित पीएफएनए): निम्न सबट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर, ऐसे फ्रैक्चर जिनमें फ्रैक्चर लाइन लेसर एसिटाबुलम के डिस्टल सिरे से 3 सेमी से अधिक आगे तक फैली हो, इप्सिलैटरल एसिटाबुलर फ्रैक्चर, मल्टीपल फ्रैक्चर, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर या ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के लिए उपयुक्त। विस्तारित प्रकारों में कैनुलेशन की आवश्यकता होती है और ये बेहतर पूर्ण-लंबाई फिक्सेशन और एंटी-रोटेशन स्थिरता प्रदान कर सकते हैं।
अन्य प्रकार (जैसे इंटरटैन,गामा नाखूनइंटरटैन (केबल के साथ संयुक्त डबल नेल) गंभीर रूप से खंडित फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है जिसमें संपीड़न की आवश्यकता होती है; गामा नेल अपेक्षाकृत सरल, स्थिर फ्रैक्चर या सबट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर के लिए संकेतित है।
फीमर शाफ्ट (मध्य भाग) फ्रैक्चर: इसके लिए एंटीरोग्रेड लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल सबसे उपयुक्त विकल्प है। इंट्रामेडुलरी नेल का उचित व्यास और लंबाई, मज्जा गुहा की चौड़ाई और फ्रैक्चर के विखंडन की मात्रा के आधार पर निर्धारित की जानी चाहिए।
डिस्टल फीमोरल (कॉन्डाइलर अपर/इंटरकॉन्डाइलर) फ्रैक्चर: पसंदीदा उपचार रिवर्स लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल्स हैं, जो कॉन्डाइलर अपर कमिन्यूटेड फ्रैक्चर, जोड़ की सतह को प्रभावित करने वाले इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर, या फीमोरल ट्रोकेन्टर के नीचे के फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त हैं।

II. प्रवेश बिंदु और शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण के आधार पर

ग्रेटर ट्रोकेन्टर के शीर्ष पर प्रवेश बिंदु (एंटेग्रेड दृष्टिकोण): मोटे रोगियों के लिए उपयुक्त (अपेक्षाकृत सरल तकनीक, कम ऑपरेशन समय, कम फ्लोरोस्कोपी) और सामान्य इंटरट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर के लिए भी उपयुक्त। हालांकि, एबडक्टर मांसपेशियों को चोट से बचाने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।
पिरिफॉर्म साइनस पंक्चर बिंदु (आगे की दिशा): यह पारंपरिक इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है, लेकिन स्थिति संकीर्ण है। मोटे रोगियों में ऑपरेशन करना अधिक कठिन होता है और फीमर गर्दन या फीमर सिर की रक्त आपूर्ति को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।
रेट्रोग्रेड पंक्चर बिंदु (इंटरकोंडाइलर फोसा के माध्यम से): डिस्टल फीमोरल फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त। पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट के उद्गम को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।

III. टाइटेनियम फीमर कील की लंबाई पर आधारित

छोटी कील (170–200 मिमी): यह उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जिनकी फीमर की मज्जा नलिका संकरी है, फ्रैक्चर अपेक्षाकृत स्थिर हैं और पार्श्व समीपस्थ फीमर कॉर्टेक्स अक्षुण्ण है। इससे ऑपरेशन का समय कम हो जाता है, लेकिन चौड़ी मज्जा नलिका वाले रोगियों में घूर्णीय स्थिरता की कमी को रोकने के लिए सावधानी बरतनी आवश्यक है।
मध्यम लंबाई की कील (235-240 मिमी): छोटी कीलों के विकल्प के रूप में, या निचले इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है, जहां डिस्टल लॉकिंग छेदों को बनाए रखने की आवश्यकता होती है लेकिन लंबी कीलों का उपयोग नहीं किया जा सकता है।
लंबी कील (260–480 मिमी): यह चौड़ी फीमर मज्जा नलिकाओं, ऑस्टियोपोरोसिस, रोग संबंधी फ्रैक्चर, समीपस्थ कॉर्टिकल दोष, दूर तक फैली फ्रैक्चर रेखाओं या पूर्ण-लंबाई फिक्सेशन की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है। हालांकि, ऑपरेशन का समय और रक्तस्राव अपेक्षाकृत बढ़ जाएगा।

IV. पुनर्निर्माण कील के व्यास या मोटाई के आधार पर

व्यास चयन सिद्धांत: पर्याप्त पकड़ बल (प्रेस-फिट फिक्सेशन) प्रदान करने और चिकित्सक द्वारा उत्पन्न फ्रैक्चर से बचने के लिए इसे रोगी की मज्जा गुहा (या अनुमानित मज्जा गुहा) के सबसे संकरे हिस्से के अनुसार चुना जाना चाहिए।
बिना फैलाई हुई कील: एक ऐसी कील चुनें जो मज्जा गुहा के व्यास से 1 मिमी छोटी हो (उदाहरण के लिए, यदि मज्जा गुहा का व्यास 10 मिमी है, तो 9 मिमी की कील चुनें)।
विस्तारित कील (उदाहरण के लिए, यदि विस्तारित नहर का व्यास 11 मिमी है, तो 9-10 मिमी व्यास वाली कील चुनें)।
मानक सीमा: वयस्कों के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला व्यास 9-11 मिमी होता है, जबकि बच्चों के लिए यह 4-6 मिमी होता है।

V. हड्डियों की स्थिति और रोगी की स्थिति के आधार पर चयन

ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के लिए: मोटे कपड़े चुनना उचित है।ऑर्थोपेडिक नाखून (प्रेस-फिट फिक्सेशन) या लंबे वाले, ताकि अपर्याप्त पकड़ बल के कारण हेड नेल्स के कटने या आंतरिक फिक्सेशन की विफलता से बचा जा सके।
युवा/अच्छी अस्थि स्थिति वाले रोगी: अस्थि मज्जा गुहा की रक्त आपूर्ति को संरक्षित करने और अस्थि मज्जा के विस्तार के कारण होने वाले थर्मल इस्केमिक नेक्रोसिस के जोखिम को कम करने के लिए अपेक्षाकृत पतले इंट्रामेडुलरी नेल्स का चयन किया जा सकता है।

नोट: अंतिम चयनपुनर्निर्माण फीमोरल नेल्सइसके लिए सटीक प्रीऑपरेटिव इमेजिंग (एक्स-रे/सीटी) माप, इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी स्थितियों और ऑपरेटर की दक्षता के आधार पर एक व्यापक निर्णय की आवश्यकता होती है।